Εθνικό Σύστημα Υγείας: Η τελευταία (;) ευκαιρία για δημοσιοοικονομική πειθαρχία και αναγνώριση της συμβολής του στην υγεία και την κοινωνική συνοχή

του Κυριάκου Σουλιώτη,
Δρ. Πολιτικής και Οικονομικών της Υγείας
Λέκτορα Σχολής Κοινωνικών Επιστημών Πανεπιστημίου Πελοποννήσου

Πηγή: «Ημερησία», Μάρτιος 2010.

Από τις πρώτες κιόλας ανακοινώσεις της κυβέρνησης η οποία προέκυψε από τις εθνικές εκλογές της 4ης Οκτωβρίου 2009, έγινε σαφές ότι ο τομέας της υγείας περιλαμβάνεται στις περιοχές εκείνες των δημόσιων πολιτικών που χρειάζονται εκτεταμένες παρεμβάσεις. Στη βάση αυτών, αναμένονται –αλλά και απαιτούνται– τομές και θαρραλέες αποφάσεις, καθώς, δεν είναι λίγοι αυτοί που υποστηρίζουν ότι εικοσιπέντε και πλέον χρόνια από τη συγκρότηση του ΕΣΥ, η βιωσιμότητα του συστήματος δεν θα πρέπει να θεωρείται δεδομένη, ιδιαίτερα κάτω από την πίεση της παγκόσμιας –και ιδίως της εθνικής– οικονομικής κρίσης, η οποία έχει σημαντικότατες παρενέργειες (και) στην οικονομική λειτουργία του Εθνικού Συστήματος Υγείας.

Είναι ενδεικτικό, άλλωστε, ότι τα τελευταία χρόνια, στην πολιτική, κοινωνική και επιστημονική συζήτηση γύρω από τα θέματα υγείας, αναδεικνύονται ως πρωταγωνιστές η κακοδιαχείριση, τα ελλείμματα, τα συσσωρευμένα χρέη, η χρονική καθυστέρηση των πληρωμών, η απουσία ελέγχων, η σπατάλη, η πλάνη των αριθμών…

Οι απόπειρες δε για τον εντοπισμό των αιτιών των παραπάνω –όχι κατ’ ανάγκη με την έννοια της απόδοσης ευθυνών– οδηγούν σε μια πρωτόγνωρη «αλυσίδα δικαιολογιών», τις οποίες συναντά κανείς σε όλα τα επίπεδα ευθύνης του υγειονομικού τομέα στη χώρα μας, και όχι μόνο. Διαχρονικά μάλιστα!

Συγκεκριμένα:

- Συχνά, οι κυβερνήσεις επικαλούνται τις «καταστροφικές επιλογές των προηγούμενων κυβερνήσεων». Ανεξάρτητα από την επιβεβαίωση ή διάψευση του παραπάνω, είναι ενδεικτικό ότι στην υγειονομική ιστορία της χώρας σχεδόν ποτέ μία κυβέρνηση δεν συνέχισε το έργο της προηγούμενης. Χαρακτηριστικό παράδειγμα η περίπτωση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, με την επιμονή της μη εφαρμογής του υφιστάμενου από το 2004 θεσμικού πλαισίου (Ν. 3235).

- Σχεδόν πάντα, ο υπουργός υγείας –ορθώς– επικαλείται τους «περιορισμένους οικονομικούς πόρους» που του διατίθενται, οι οποίοι με τη σειρά τους περιορίζουν και τις διαθέσιμες επιλογές της πολιτικής υγείας.

- Η απάντηση που, εύλογα, λαμβάνει από τον ομόλογό του, υπεύθυνο για τα οικονομικά, περιλαμβάνει επίκληση των «δυσμενών οικονομικών συνθηκών» που δεν επιτρέπουν υπερβάσεις στους προϋπολογισμούς.

- Οι διοικήσεις των νοσοκομείων επισημαίνουν τα ελλείμματα των μονάδων τους και επικαλούνται τους περιορισμένους πόρους τους οποίους κυρίως αποδίδουν στην «καθυστέρηση των πληρωμών των νοσηλίων από τα ασφαλιστικά ταμεία αλλά και στην μικρή θεσμοθετημένη αποζημίωση σε σύγκριση με το πραγματικό κόστος λειτουργίας».

- Οι διοικήσεις των ασφαλιστικών ταμείων επικαλούνται τα ελλείμματα που προκαλούνται στους οργανισμούς τους λόγω της εισφοροδιαφυγής και της «ελλιπούς κρατικής χρηματοδότησης».

- Ο υπουργός κοινωνικής ασφάλισης παραπέμπει στον κρατικό προϋπολογισμό ο οποίος βέβαια συντάσσεται με τους περιορισμούς που αναφέρονται παραπάνω.

- Οι προμηθευτές υγειονομικών υλικών συχνά υπερτιμολογούν τα είδη με τα οποία προμηθεύουν τα νοσοκομεία του ΕΣΥ επικαλούμενοι την καθυστέρηση στην εξόφληση των τιμολογίων τους.

- Οι διοικήσεις των νοσοκομείων απαντούν και σε αυτό επικαλούμενοι το πρόβλημα ρευστότητας το οποίο οφείλεται στην «καθυστέρηση στην πληρωμή των νοσηλίων από τα ασφαλιστικά ταμεία».

- Οι ιατροί συχνά λαμβάνουν από τους πολίτες –και όχι μόνο– αμοιβές πέραν των νομίμων, επικαλούμενοι το ύψος των μισθών το οποίο όντως δεν ανταποκρίνεται στην επένδυση σε γνώση, στο έργο που παρέχουν και στην ευθύνη που αυτό εμπεριέχει.

- Οι πολίτες συχνά –και όχι μόνο– καταβάλλουν αυτές τις πρόσθετες αμοιβές επικαλούμενοι την (δυστυχώς πολλές φορές επιβεβαιωμένη) άποψη ότι «αν δεν δώσεις κάτι παραπάνω δεν γίνεσαι καλά».

- Οι επαγγελματίες υγείας επικαλούνται τα σοβαρά προβλήματα στελέχωσης τα οποία πράγματι δεν αφήνουν πολλά περιθώρια για σωστή άσκηση των καθηκόντων τους.

- Ο υπουργός υγείας απαντά στο πρόβλημα της στελέχωσης των μονάδων υγείας, παραπέμποντας, για μία ακόμα φορά, στους «περιορισμένους πόρους» αλλά και στις «αργές διαδικασίες επιλογής προσωπικού».

- Οι ιδιώτες προμηθευτές υπηρεσιών υγείας προβαίνουν συχνά σε προκλητή ζήτηση υπηρεσιών, επικαλούμενοι τις «παγωμένες αμοιβές που διέπουν τις συμβάσεις με τα ασφαλιστικά ταμεία» οι οποίες σε κάποιες περιπτώσεις παραμένουν σταθερές για πάνω από 15 χρόνια!

- Η κεντρική διοίκηση κρατά παγωμένες τις τιμές αυτές επικαλούμενη την «αδυναμία ελέγχου της προκλητής –και όχι μόνο αυτής– ζήτησης»!

Ο κατάλογος αυτός θα μπορούσε να συνεχιστεί κι άλλο. Άλλωστε, με όλα τα παραπάνω, συμπεριλαμβανομένων και των δικαιολογιών, δεν μπορεί κανείς παρά να συμφωνήσει!

Ωστόσο, κάτω από το ασφυκτικό πλαίσιο δημοσιοοικονομικής πειθαρχίας το οποίο αναπόφευκτα καθορίζει όλες σχεδόν τις πτυχές της κυβερνητικής πολιτικής αλλά και της καθημερινότητας, αυτό που έχει πλέον σημασία δεν είναι τόσο η «διαγνωστική» προσέγγιση του προβλήματος, όσο η «θεραπευτική». Οι «ειδικοί» έχουν κατά καιρούς καταθέσει καινοτόμες προτάσεις, με εμπειρική και επιστημονική τεκμηρίωση από διεθνείς καλές πρακτικές, συνοδευόμενες όμως από ένα αίσθημα ματαίωσης το οποίο προκαλεί η βεβαιότητα ότι «πάλι δεν θα γίνει τίποτα»…

Ενδεικτικά αναφέρονται:

- Αλλαγή του τρόπου χρηματοδότησης των νοσοκομείων από τα ασφαλιστικά ταμεία: κατάργηση του ημερήσιου νοσηλίου και προ-αγορά υπηρεσιών, ανεξαρτήτως από τον όγκο των παρεχόμενων φροντίδων.

- Διανομή των οικονομικών πόρων από το υπουργείο υγείας στα νοσοκομεία του ΕΣΥ στη βάση επιστημονικών κριτηρίων αλλά και κριτηρίων παραγωγικότητας και αποδοτικότητας.

- Προγραμματισμός προμηθειών ανά νοσοκομείο και αποκεντρωμένη διενέργεια των σχετικών διαγωνισμών. Υποστήριξη του εγχειρήματος από το υπουργείο υγείας με έρευνες αγοράς και καθορισμό τιμών αναφοράς. Τήρηση των συμβάσεων για το χρόνο αποπληρωμής των προμηθειών και διαπραγμάτευση για ευνοϊκότερους όρους στη βάση του όγκου των πωλήσεων.

- Προγραμματισμός των αναγκών σε ανθρώπινο δυναμικό, διαρκής προσαρμογή των οργανισμών των νοσοκομείων στα νέα δεδομένα και αποκεντρωμένες προσλήψεις, με ενιαίους όμως κανόνες επιλογής.

- Αλλαγή της πολιτικής μισθών με την υιοθέτηση μικτών συστημάτων πάγιων αμοιβών και αμοιβών κατά πράξη (κίνητρα). Σύνδεση της μισθολογικής πολιτικής με την επιδότηση των νοσοκομείων στη βάση της παραγωγικότητας.

- Επένδυση στην έρευνα και στη συνεχιζόμενη εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας. Συμμετοχή των τελευταίων στην εκ των πραγμάτων διεπιστημονική διαδικασία της χάραξης της πολιτικής υγείας.

- «Αναγνώριση» και έλεγχος των δομών του ιδιωτικού τομέα και αξιοποίησή τους στον εθνικό σχεδιασμό για την υγεία.

- Αξιοποίηση των υποδομών του ΙΚΑ και των άλλων ασφαλιστικών ταμείων καθώς και των Οργανισμών Τοπικής Αυτοδιοίκησης για την ολοκλήρωση του υπο-συστήματος της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.

Φυσικά, η αντιμετώπιση όλων αυτών των ζητημάτων απαιτεί χρόνο και πολλή προσπάθεια. Επιπλέον, η αξιολόγηση των επιδόσεων όλων όσοι εμπλέκονται στην οργάνωση, τη διοίκηση και την οικονομική λειτουργία του συστήματος υγείας, απαιτεί επίγνωση του εξαιρετικά δυσμενούς οικονομικού περιβάλλοντος. Τα δεδομένα, άλλωστε, είναι αμείλικτα: δαπάνη υγείας σταθερά πάνω από 9% του ΑΕΠ και με ετήσιο ρυθμό αύξησης μεγαλύτερο του 6%, χρέη των νοσοκομείων ύψους 6 δις € και των κλάδων υγείας των ασφαλιστικών ταμείων πάνω από 3 δις €, μέσο κόστος νοσηλείας μεγαλύτερο από 600 € και με ετήσιο ρυθμό αύξησης που υπερβαίνει το 30%… Ωστόσο, μια σωστή ιεράρχηση των προτεραιοτήτων μπορεί και να επιφέρει άμεσα αποτελέσματα και να συμβάλει στη χάραξη μιας σταθερής, μακροπρόθεσμης πορείας για το ΕΣΥ.

Σε κάθε περίπτωση, είναι καιρός να υλοποιηθούν κάποιες από τις κατατεθειμένες προτάσεις. Στη συνέχεια να επαναξιολογηθούν, χωρίς ιδεοληψίες και δογματισμούς, αλλά με τη συμμετοχή όλων και στη βάση των αδιάψευστων τεκμηρίων που παρέχει η επιστημονική έρευνα. Εν κατακλείδι, το ΕΣΥ, ειδικά εν μέσω μιας οικονομικής κρίσης με ανυπολόγιστες προεκτάσεις, μπορεί να αποτελέσει σημαντικό παράγοντα διατήρησης της κοινωνικής συνοχής. Χρειάζεται όμως στήριξη, δηλαδή δράση, τομές, αλλαγές συνηθειών και εγκατεστημένων συμπεριφορών. Σε όλα τα επίπεδα και χωρίς δικαιολογίες…

"Δέκα Προτάσεις για τη Μεταρρύθμιση του Συστήματος Υγείας και Κοινωνικής Ασφάλισης"

Εκδήλωση με θέμα «Δέκα Προτάσεις για τη Μεταρρύθμιση του Συστήματος Υγείας και Κοινωνικής Ασφάλισης» και με ομιλητή το Καθηγητή Πολιτικής Υγείας του London School of Economics και Βουλευτή Επικρατείας ΠΑΣΟΚ κ. Ηλία Μόσιαλο, διοργανώνει, τη Τρίτη 23 Φεβρουαρίου και ώρα 19.30 στο Μέγαρο Καρατζά της Εθνικής Τράπεζας της Ελλάδος (Αιόλου 82-84, Πλατεία Κοτζιά), η Πρωτοβουλία για την Υγεία και την Κοινωνική Πολιτική.

Την εκδήλωση θα συντονίσουν ο Καθηγητής Άρης Σισσούρας και ο Δρ. Μιχάλης Καλαβρυτινός.

Νέο σύστημα προμηθειών στην Υγεία

Εως το τέλος Μαρτίου αναμένεται να είναι έτοιμο το σχέδιο νόμου για το σύστημα προμηθειών των μονάδων υγείας και πρόνοιας. Η φιλοσοφία που θα διέπει το νέο σύστημα αφορά στον κεντρικό προγραμματισμό των προμηθειών, στην καθιέρωση ανοιχτών διαγωνισμών και στον έλεγχο των τιμών των υλικών. Η υπουργός Υγείας Μ. Ξενογιαννακοπούλου, μιλώντας στα μέλη της Διαρκούς Επιτροπής Κοινωνικών Υποθέσεων της Βουλής, ανέφερε ότι εντός του επόμενου διμήνου θα είναι έτοιμες οι προτάσεις για ένα νέο σύστημα προμηθειών που θα βάλει τάξη στον τομέα αυτό.

Η υπουργός, δίνοντας το στίγμα της σημερινής κατάστασης, αναφέρθηκε στις υπερτιμολογήσεις αναλώσιμων υλικών και, όπως είπε, σε ορισμένες περιπτώσεις αγοράζουμε υλικά 5 και 6 φορές ακριβότερα σε σχέση με άλλες χώρες της Ευρωζώνης, από τις ίδιες εταιρείες και με αντίστοιχα έξοδα για μεταφορικά! Στο πλαίσιο αυτό, τόνισε ότι εξετάζεται η πιθανότητα δημιουργίας παρατηρητηρίου τιμών για τα αναλώσιμα υλικά.

Αναφερόμενη στις μελλοντικές θεσμικές αλλαγές στον χώρο της Υγείας, η κυρία Ξενογιαννακοπούλου αναφέρθηκε στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας τονίζοντας ότι οι παρεμβάσεις θα ακολουθήσουν των αλλαγών στη διοικητική διάρθρωση της χώρας και στο ασφαλιστικό σύστημα, αφού η λογική της κυβέρνησης είναι υπέρ της σταδιακής ενοποίησης των κλάδων υγείας των Ταμείων.

Μ. Ξενογιαννακοπούλου: Θα συγκρουστούμε με τα συμφέροντα στην Υγεία

Μια πολύ ενδιαφέρουσα συνέντευξη στην εφημερίδα "Κυριακάτικη Ελευθεροτυπία " έδωσε η υπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, Μ. Ξενογιαννακοπούλου στην οποία αναφέρεται σε όλα τα φλέγοντα ζητήματα του ΕΣΥ και τις παρεμβάσεις που προωθήθηκαν τις 100 πρώτες ημέρες της διακυβέρνησης του ΠΑΣΟΚ. Παράλληλα, αναφέρει ότι είναι ζήτημα ημερών η τοποθέτηση νέων διοικήσεων στα νοσοκομεία και επισημαίνει ότι με την κατάργηση της λίστας των φαρμάκων τα ασφαλιστικά ταμεία, επιβαρύνθηκαν  με 2,5 δισ. ευρώ. τονίζοντας ότι «εργαζόμαστε στενά για την εξυγίανση στον τομέα των προμηθειών και των φαρμάκων».

Το πλήρες κείμενο της συνέντευξης έχει ως εξής:

*Μέσα σε 100 ημέρες είχαμε μία παραίτηση υφυπουργού, την απειλή Λοβέρδου για παραίτηση και τη φημολογία για παραίτηση της Λούκας Κατσέλη. Κακός απολογισμός...

-Δεν συμφωνώ. Ο απολογισμός είναι θετικός από το δείγμα γραφής της κυβέρνησης στις 100 πρώτες μέρες. Κινούμαστε στη σωστή κατεύθυνση, υλοποιούμε τις δεσμεύσεις μας, με ισχυρή πολιτική βούληση και συλλογικότητα. Μαζί με τη Λούκα Κατσέλη και τον Ανδρέα Λοβέρδο εργαζόμαστε στενά για την εξυγίανση στον τομέα των προμηθειών και του φαρμάκου.

*Κι όλα αυτά τα φαινόμενα σύγχυσης και αναδιπλώσεων;
-Το κυρίαρχο μήνυμα που βγαίνει, είναι ότι σε μια πολύ δύσκολη οικονομική συγκυρία γίνεται μία μεγάλη προσπάθεια με απτά αποτελέσματα.

*Δεν έχει πρόβλημα συντονισμού η κυβέρνηση;
-Ο αγώνας μας είναι συλλογικός. Ηταν φυσιολογικό, ειδικά στην αρχή, να υπάρξουν και προβλήματα, γιατί κληρονομήσαμε μια τραγική κατάσταση. Οι πολίτες όμως αναγνωρίζουν την προσπάθεια που γίνεται.

*Το γεγονός ότι ανοίγετε τόσα μέτωπα ταυτοχρόνως δεν οδηγεί σε διάχυση των δυνάμεων;
-Αντίθετα, αυτό αποδεικνύει τη συνέπεια της κυβέρνησης. Ανοίγουμε όλα τα μέτωπα, γιατί οφείλουμε να αντιμετωπίσουμε άμεσα τα προβλήματα, να δώσουμε δείγματα γραφής υπηρετώντας ένα τριπλό αλληλένδετο στόχο: να ανατάξουμε την οικονομία και να δώσουμε πνοή σ' ένα νέο αναπτυξιακό πρότυπο, να αναβαθμίσουμε το πολιτικό σύστημα και να κάνουμε δικαιότερη αναδιανομή του εισοδήματος.

*Επανέρχεται το ερώτημα που σας έθεταν προεκλογικώς: πού θα βρείτε τα χρήματα;
-Υλοποιούμε μια αναγκαία πολιτική για την αντιμετώπιση του δημοσιονομικού προβλήματος της χώρας, οικοδομώντας μια νέα εικόνα αξιοπιστίας για τη χώρα μας. Γι' αυτό υπήρξαν τα θετικά σχόλια αυτές τις μέρες για το Πρόγραμμα Σταθερότητας και Ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, όμως, προωθούμε τις πολιτικές στήριξης της πραγματικής οικονομίας, ενίσχυσης της αναδιανομής και του κοινωνικού κράτους. Χαρακτηριστικό παράδειγμα η ενίσχυση της Υγείας, μια σαφής δέσμευση του πρωθυπουργού που υλοποιείται.

*Μα για ποια θετικά σχόλια μιλάτε; Τα διεθνή μέσα ενημέρωσης μας αποκαλούν η «Αργεντινή της Ευρώπης»...
-Σημασία έχει τι λένε τα ευρωπαϊκά θεσμικά όργανα και εκεί η ανταπόκριση είναι θετική.

*Σημασία έχει και το τι λένε οι αγορές...
-Το μήνυμα που βγαίνει είναι ότι η Ελλάδα έχει μια κυβέρνηση ισχυρή, με νωπή λαϊκή εντολή, με σχέδιο για τη χώρα. Να αναφερθώ στο δικό μου χώρο ευθύνης. Στηρίζουμε την υγεία ως δημόσιο αγαθό, αυξάνοντας τις δαπάνες, κάνοντας επιτέλους προσλήψεις στο ΕΣΥ. Προκηρύξαμε τις θέσεις για 3.100 προσλήψεις νοσηλευτών και επίκειται η προκήρυξη για άλλες τόσες θέσεις, ανοίξαμε 83 κρεβάτια στις μονάδες εντατικής θεραπείας και αντιμετωπίσαμε το θέμα των εφημεριών των γιατρών. Ταυτόχρονα, κάνουμε μεγάλη προσπάθεια για την εξοικονόμηση πόρων στο χώρο των προμηθειών και του φαρμάκου.

*Με βάση το πρόγραμμα σταθερότητας πρέπει να περικοπεί ένα ποσό 1,4 δισ. ευρώ. Πώς θα το καταφέρετε;
-Την εξοικονόμηση θα την πετύχουμε με τον έλεγχο στο χώρο των προμηθειών και του φαρμάκου. Ηδη, καθιερώσαμε ξανά τη λίστα των φαρμάκων.

*Την εξαγγείλατε, δεν έχει ακόμη εφαρμοστεί...
-Ψηφίστηκε από τη Βουλή. Εχουμε ανακοινώσει το πάγωμα της τιμής των φαρμάκων και είναι σε εξέλιξη η ανακοστολόγηση 6.000 σκευασμάτων. Προχωράμε την ηλεκτρονική συνταγογράφηση στα ασφαλιστικά ταμεία και αυτό το μέτρο από μόνο του θα αποφέρει μεγάλη εξοικονόμηση. Η κατάργηση της λίστας και οι παλινωδίες της προηγούμενης κυβέρνησης στην τιμολόγηση του φαρμάκου επιβάρυναν τα ασφαλιστικά ταμεία με ένα κόστος 2,5 δισ. ευρώ. Να λοιπόν το περιθώριο για να εξοικονομηθούν πόροι.

*Η ευθύνη της προηγούμενης κυβέρνησης είναι μόνον πολιτική;
-Σίγουρα υπάρχει ευθύνη όταν με την πολιτική που ακολούθησαν επέτρεψαν την ασυδοσία εις βάρος του ΕΣΥ και των ταμείων. Υπάρχει ευθύνη στο ζήτημα των χρεών των νοσοκομείων. Από το 2005 μέχρι το 2009 το χρέος των νοσοκομείων έφθασε στα 6,2 δισ. ευρώ. Ηδη αποπληρώσαμε το 1,2 δισ. και προχωράμε για τη συνολική ρύθμισή του.

*Μα, και στη δική σας περίοδο συνεχίζεται η αύξηση των χρεών.
-Σ' αυτήν τη φάση εγκρίνουμε το ενιαίο πρόγραμμα προμηθειών υγείας για το 2010 ώστε να υπάρχει πλαίσιο και προγραμματισμός. Και σύντομα θα υπάρξει νομοθετική πρωτοβουλία για την καλύτερη οργάνωση του συστήματος προμηθειών υγείας προκειμένου να ενισχυθεί η διαφάνεια και η αποτελεσματικότητα και να μην δημιουργηθεί ξανά μαύρη τρύπα στην υγεία.

*Μέχρι τώρα πάντως, οι προμήθειες γίνονται με απευθείας αναθέσεις. Διαφάνεια και κανόνες υποσχεθήκατε.
-Τα προηγούμενα χρόνια δυστυχώς λόγω της απουσίας εποπτείας και συγκροτημένου προγραμματισμού προμηθειών η εξαίρεση είχε γίνει κανόνας κι αυτό είχε ως αποτέλεσμα να συσσωρεύονται αυτά τα τεράστια χρέη στα νοσοκομεία. Οπως επίσης και στο θέμα του φαρμάκου θα προχωρήσουμε στη διαδικασία ανοιχτών διαγωνισμών από τα νοσοκομεία, κάτι που δεν γίνεται σήμερα και στην καθιέρωση της νοσοκομειακής συσκευασίας.

*Πολλά «θα» μας λέτε.
-Μέχρι σήμερα ό,τι έχουμε ανακοινώσει το κάναμε πράξη. Οταν υπάρχει πολιτική βούληση μπορείς να πετύχεις πολλά πράγματα. Οταν λέγαμε ότι θα κάνουμε προσλήψεις στο ΕΣΥ, μέσω του ΑΣΕΠ, μας έλεγαν ότι δεν θα τα καταφέρουμε. Τους διαψεύσαμε. Οταν λέγαμε ότι θα ανοίξουμε κρεβάτια στις εντατικές, δεν μας πίστευαν. Τους διαψεύσαμε. Είμαστε αποφασισμένοι να βάλουμε τάξη, να αντιμετωπίσουμε τα κυκλώματα που κερδοσκοπούν εις βάρος του ΕΣΥ, και όπου χρειαστεί να συγκρουστούμε.

*Και γιατί ακόμη δεν έχετε βάλει διοικήσεις στα νοσοκομεία;
-Ακολουθούμε τη διαδικασία της ανοιχτής διακυβέρνησης, η οποία στις επόμενες μέρες θα ολοκληρωθεί. Αυτές οι νέες διαδικασίες είναι φρέσκος αέρας για την πολιτική ζωή.

*Φρέσκος αέρας εκεί που σας παίρνει. Για παράδειγμα: μιλάτε για διαβούλευση και συμμετοχή, αλλά το δημοψήφισμα για το μεταναστευτικό δεν το δέχεστε.
-Στα θέματα ανθρωπίνων δικαιωμάτων και ελευθεριών δεν χωρά δημοψήφισμα.

*Η υπόθεση των εμβολίων για τη γρίπη πόσο θα κοστίσει;
-Δεν θα κοστίσει γιατί ακολουθήσαμε από την πρώτη μέρα υπεύθυνη στάση. Επαναξιολογήσαμε τις παραγγελίες που είχαν γίνει από την προηγούμενη κυβέρνηση, σταματήσαμε από το Δεκέμβριο ως χώρα να παραλαμβάνουμε εμβόλια και καταγγείλαμε τις συμβάσεις με τις εταιρείες για πάνω από 12 εκατ. εμβόλια που δεν έχουν παραληφθεί. Αυτό συνεπάγεται μια εξοικονόμηση των 80 εκατ. ευρώ.

*Θα πάρουμε πίσω τις προκαταβολές;
-Η Ελλάδα θα πληρώσει μόνο τα εμβόλια που έχει παραλάβει.

*Η υπόθεση της διπλής παραγγελίας από τον Δ. Αβραμόπουλο δεν χρήζει διερεύνησης;
-Εξαρχής δηλώσαμε ότι εμείς δεν κάνουμε μικροπολιτική. Η παραγγελία ήταν υπερβολική, αλλά δεν κάνουμε δίκη προθέσεων. Μας ενδιαφέρει να εξυπηρετήσουμε τη δημόσια υγεία. Μέχρι και το τέλος Οκτωβρίου ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δεν είχε αποσαφηνίσει αν θα χρειαστούν μία ή δύο δόσεις εμβολίου. Στη συνέχεια αξιολογώντας την εξέλιξη της πανδημίας, την επάρκεια εμβολίων, τα επιστημονικά και τα νομικά δεδομένα προχωρήσαμε στην ακύρωση της υπόλοιπης παραγγελίας.

*Για τις επόμενες 100 μέρες ποιες είναι οι προτεραιότητές σας;
- Προχωράμε τις προσλήψεις ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού, συνεχίζουμε την προσπάθεια για τις ΜΕΘ με στόχο τις 150 κλίνες έως το τέλος Φεβρουαρίου και ταυτόχρονα προωθούμε ένα νέο πλαίσιο πολιτικής για τις προμήθειες και το φάρμακο. Αυτή η προσπάθεια είναι στην καρδιά ενός ισχυρού, δίκαιου και αποτελεσματικού κοινωνικού κράτους.

Ο απολογισμός των 100 ημερών του ΠΑΣΟΚ στο τομέα της υγείας

Η ενίσχυση των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας, η λύση του προβλήματος των υπερωριών των γιατρών του ΕΣΥ, η ρύθμιση των χρεών των νοσοκομείων, η νέα πολιτική για το φάρμακο και τις προμήθειες των νοσοκομείων είναι ορισμένα από τα πεπραγμένα της πολιτικής ηγεσίας του υπουργείου Υγείας τις πρώτες 100 ημέρες διακυβέρνησης της χώρας από το ΠΑΣΟΚ.

Η υπουργός Υγείας Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου και η υφυπουργός Φώφη Γεννηματά, παρουσίασαν τη περασμένη Δευτέρα 18/1, αναλυτικά όλες τις ενέργειες, νομοθετικές και διοικητικές που έλαβαν χώρα τους τελευταίους τρεις μήνες στο υπουργείο Υγείας.

Οσον αφορά τα οικονομικά η ρύθμιση των χρεών των νοσοκομείων και η καταβολή 1,2 δισ. στους προμηθευτές το μήνα Δεκέμβριο είναι από τις σημαντικές εξελίξεις, καθώς και η ανακοίνωση ότι θα επιλυθεί το ζήτημα συνολικά μέσα στο Φεβρουάριο, οπότε τα νοσοκομεία θα αποπληρώσουν και τα άλλα 4 δισ. ευρώ τα οποία οφείλουν.

Για πρώτη φορά, όπως είπε η υπουργός, εφαρμόζεται το ενιαίο πρόγραμμα προμηθειών στο οποίο ουσιαστικά προδιαγράφονται όλες οι ανάγκες των προμηθειών που χρειάζονται τα νοσοκομεία για το σύνολο της νέας χρονιάς. Σημαντικές ήταν και οι αποφάσεις που πάρθηκαν για το χώρο του φαρμάκου καθώς σε συνεργασία με τα συναρμόδια υπουργεία προχωρά ήδη η επανατιμολόγηση 6.000 σκευασμάτων τα οποία βρίσκονται υπό εξέταση και αναμένεται να έχουν νέες τιμές στο νέο δελτίο τιμών που θα εκδοθεί το Φεβρουάριο. Ενα σημαντικό πρόβλημα που αφορούσε το σύνολο των γιατρών του ΕΣΥ και είχε να κάνει με τις υπερωρίες επιλύθηκε αυξάνοντας το ανώτατο πλαφόν από 5.150 σε 6.500 ευρώ το μήνα.

Οσον αφορά το θέμα των εμβολίων η υπουργός Υγείας Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου διευκρίνισε ότι έχουν ήδη παραληφθεί 3.600.000 δόσεις εμβολίων για τις οποίες το ελληνικό κράτος θα πληρώσει, όπως οφείλει. Ομως διευκρίνισε ότι από τις 16 Δεκεμβρίου πάγωσαν οι παραλαβές των εμβολίων για τη νέα γρίπη και στις 30 του ίδιου μήνα καταγγέλθηκαν οι συμβάσεις με τις εταιρίες που τα προμηθεύουν στο ελληνικό κράτος. Η κ. Ξενογιαννακοπούλου είπε ότι όσες προκαταβολές έχουν δοθεί θα πρέπει να επιστραφούν στο υπουργείο το οποίο θα τις διεκδικήσει εφόσον δεν αφορούν τα εμβόλια που έχουν ήδη παραληφθεί.

Ενδιαφέρον ωστόσο παρουσιάζει και η συνεργασία που θα έχει στο εξής το υπουργείο Προστασίας του Πολίτη με το υπουργείο Υγείας. Οπως έχει γίνει ήδη γνωστό το υπουργείο Προστασίας του Πολίτη συνέστησε μια καινούργια αρχή η οποία θα συνδράμει τα υπουργεία για τη διερεύνηση συγκεκριμένων καταγγελιών, οι οποίες μπορεί να υποκρύπτουν σκάνδαλα στο δημόσιο τομέα. Στο πλαίσιο αυτό, είπε η υπουργός Υγείας, ο καινούργιος αυτός μηχανισμός θα χρησιμοποιηθεί και από το υπουργείο Υγείας για θέματα οικονομικής κυρίως φύσεως που απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση, αλλά και για περιπτώσεις κακοδιαχείρισης στον ευρύτερο χώρο της υγείας και της πρόνοιας.


Πηγή: ΑΠΕ

Πότε θα ανακοινωθούν τελικά τα ονόματα των νέων διοικητών των νοσοκομείων;

Άγνωστο παραμένει το πότε θα ανακοινωθούν τα ονόματα των νέων διοικητών που θα στελεχώσουν τα νοσοκομεία και τις μονάδες υγείας όλης της χώρας και ενώ τα προβλήματα στο χώρο της υγείας συσσωρεύονται.

Η πληροφόρηση που δίνεται απο τη Κυβέρνηση για το συγκεκριμένο θέμα είναι απο ελάχιστη έως ανύπαρκτη, ενώ άξιο αναφοράς είναι το γεγονός ότι ακόμα και στελέχη του ίδιου του Υπουργείου, δεν γνωρίζουν το πότε ακριβώς θα ολοκληρωθεί η σχετική διαδικασία, η οποία ξεκίνησε στις 2 Δεκεμβρίου 2009, με την δημόσια πρόσκληση ενδιαφέροντος και την ηλεκτρονική υποβολή αιτήσεων για την κάλυψη θέσεων Διοικητών-Προέδρων, Αναπληρωτών τους και Μελών Δ.Σ εποπτευόμενων Φορέων και Μονάδων του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης.

Η πληροφορία που αναρτήθηκε σήμερα σε ιστοσελίδες στο διαδίκτυο και που έκανε λόγο για ανακοίνωση των νέων Διοικητών-Προέδρων των μονάδων υγείας έως το τέλος του μήνα δεν επιβεβαιώνεται.

Άλλωστε, όπως είχαν αφήσει να εννοηθεί κύκλοι του Υπουργείου Υγείας η διαδικασία επιλογής που θα ακολουθούνταν θα ήταν κλιμακωτή, οι δε ανακοινώσεις θα αφορούσαν αρχικά τους Διοικητές των Υγειονομικών Περιφερειών (ΥΠΕ), ακολούθως τους Διοικητές των εποπτευόμενων φορέων του ΥΥΚΑ και των ΝΠΔΔ (π.χ. ΕΟΦ, ΟΚΑΝΑ, ΕΚΑΒ, κ.α.) και τέλος τους Διοικητές των Νοσοκομείων και των Μονάδων Κοινωνικής Φροντίδας.

Σε κάθε περίπτωση, απαιτείται η όσο το δυνατόν γρηγορότερη ολοκλήρωση της διαδικασίας και η τοποθέτηση των νέων διοικητικών στελεχών στις θέσεις ούτως ώστε να ξεκινήσει σιγά σιγά η "επιχείρηση" ανοικοδόμησης του - εγκαταλελειμένου απο τη προηγούμενη Κυβέρνηση - ΕΣΥ...

Η. Μόσιαλος: «Εφικτή η εξοικονόμηση πόρων στο ΕΣΥ με μέτρα μηδενικού κόστους»

Μια πολύ ενδιαφέρουσα συνέντευξη - οδηγό μεταρρυθμιστικών παρεμβάσεων, παραχώρησε μεσούσης των εορτών των Χριστουγέννων ο καθηγητής Πολιτικής Yγείας του φημισμένου Βρεταννικού πανεπιστημίου LSE και βουλευτής Eπικρατείας του ΠAΣOK, Hλίας Mόσιαλος στην εφημερίδα ΗΜΕΡΗΣΙΑ και τη δημ/φο Ε. Πετροπούλου. Στη συνέντευξη του ο κ. Μόσιαλος υποστηρίζει πως μπορεί να υπάρξει εξοικονόμηση πόρων στο ΕΣΥ με μέτρα μηδενικού κόστους, αναφέρεται στα μέτρα που μπορούν να εφαρμοστούν για να υπάρξει εξορθολογισμός της φαρμακευτικής δαπάνης ενώ επισημαίνει πως «η δημόσια περιουσία και οι δημόσιοι λειτουργοί δεν αξιοποιούνται όπως θα έπρεπε».

Ακολουθεί το πλήρες κείμενο της συνέντευξης:

H ερώτηση είναι πλέον κλασική «πού θα βρεθούν τα χρήματα για να ενισχύσετε το νοσηλευτικό προσωπικό του EΣY;».

Tο έλλειμμα των νοσοκομείων διπλασιάστηκε τα τελευταία τέσσερα χρόνια, το 2004 ήταν 2,6 δισ. ευρώ και το 2008 έφτασε τα 5,2 δισ. Eάν την τελευταία τετραετία είχε μειωθεί κατά 10%, θα είχαν εξοικονομηθεί 260 εκατομμύρια ευρώ. Tο ποσό αυτό αντιστοιχεί σε 900 προσλήψεις νοσηλευτών ή 300 επιμελητών A και τη δαπάνη μισθοδοσίας τους για περίπου 10 χρόνια.

Tην ίδια περίοδο η δημόσια φαρμακευτική δαπάνη αυξήθηκε κατά 8%-10% ετησίως και έφτασε τα 4,2 δισ. Δεν έχουμε ενδείξεις ότι η μεγάλη αυτή αύξηση βελτίωσε το επίπεδο υγείας του πληθυσμού και την ποιότητα ζωής. Eπομένως με μια μικρή μείωση της δαπάνης κατά 5% θα είχαν εξοικονομηθεί 200 εκατομμύρια ευρώ σ΄ ένα μόνο χρόνο, ποσό που ισοδυναμεί με προσλήψεις 600 νοσηλευτών στα νοσοκομεία και τη δαπάνη μισθοδοσίας τους για μια δεκαετία.

Πώς μπορεί να ελεγχθεί η φαρμακευτική δαπάνη;

Xρειάζεται να γίνει παρέμβαση στις τιμές των φαρμάκων αλλά και στο επίπεδο της συνταγογράφησης. Eπειδή στην Eλλάδα τα φάρμακα τιμολογούνται με βάση τις τρεις χαμηλότερες τιμές στην Eυρώπη, οι φαρμακευτικές εταιρείες έχουν ως στρατηγική να πάρουν έγκριση και τιμές πρώτα στις πιο ακριβές χώρες, όπως η Σουηδία, η Γερμανία και η Aγγλία και αμέσως μετά στην Eλλάδα. Kατά συνέπεια το σύστημα των χαμηλότερων τιμών δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικό. Eπίσης το σύστημα τιμολόγησης δεν αντανακλά την αγοραστική δύναμη της χώρας. Aυτό μπορεί να γίνει με στάθμιση των τιμών με βάση το Aκαθάριστο Eθνικό Προϊόν. Tα νέα φάρμακα που έχουν την ίδια κλινική αποτελεσματικότητα με αυτά που κυκλοφορούν, δεν πρέπει να έχουν υψηλότερη τιμή, όπως συνήθως συμβαίνει σήμερα.

H σύνδεση της τιμής με την προστιθέμενη κλινική αξία του φαρμάκου, με βάση τα αντικειμενικά κριτήρια ταξινόμησης του Oργανισμού Φαρμάκων και Tροφίμων των HΠA, αλλά και άλλων Eυρωπαϊκών χωρών (Γαλλία, Oλλανδία, Γερμανία), θα συμβάλει στην ορθολογικότερη κατανομή των πόρων υγείας. Mε αυτές τις δύο παρεμβάσεις πιστεύω ότι μπορεί να υπάρξει εξοικονόμηση πόρων και έλεγχος των φαρμακευτικών δαπανών.

Πολλές ευρωπαϊκές χώρες καταφεύγουν και σε άλλες λύσεις, ανάλογα με τις δυνατότητες των ασφαλιστικών ταμείων: π.χ. θέτουν κλειστούς προϋπολογισμούς φαρμακευτικής δαπάνης για τους γιατρούς, μειώνουν δραστικά (50% - 70%) την τιμή των πρωτοτύπων μετά τη λήξη της πατέντας (στην Eλλάδα η μείωση είναι 20%), και περιορίζουν τα περιθώρια κέρδους φαρμακεμπόρων και φαρμακοποιών.

Πώς θα ελεγχθεί η καταχρηστική συνταγογράφηση;

Σε πρώτη φάση πρέπει να γίνει μηχανοργάνωση των φαρμακείων. O γιατρός συνταγογραφεί, αναρτά τη συνταγή σε ασφαλή διαδικτυακό τόπο, ο ασθενής πηγαίνει στη συνέχεια στο φαρμακείο της επιλογής του και ο φαρμακοποιός εκτελεί τη συνταγή. Όλα τα στοιχεία καταγράφονται σε έναν κεντρικό υπολογιστή για να ξέρουν τα ασφαλιστικά ταμεία ποιος γιατρός συνταγογράφησε και τι, για ποιον ασθενή και ποιο φαρμακείο εκτέλεσε τη συνταγή. Tα φαρμακεία είναι σήμερα περίπου 10.000, αριθμός υπερβολικός σε σύγκριση με άλλες χώρες της E.E. (Σουηδία, Δανία, Oλλανδία). Aς κάνει την επένδυση το ελληνικό δημόσιο, δεν κοστίζει πάνω από δέκα εκατομμύρια ευρώ, για να τα μηχανογραφήσει όλα, στο ίδιο πληροφοριακό δίκτυο και με πρότυπα συνταγολόγια.

Προτείνετε την εξίσωση των παροχών υγείας για τους ασφαλισμένους;

Xρειάζεται αναβάθμιση όσων δεν έχουν πλήρη ασφαλιστική κάλυψη, αλλά η σημερινή δημοσιονομική κατάσταση δεν επιτρέπει άμεση εξίσωση παροχών π.χ. μεταξύ OΓA και ασφαλισμένων του Δημοσίου. Aυτό μπορεί να γίνει σε βάθος χρόνου 10-15 ετών, με εξοικονόμηση των αναγκαίων πόρων από την καλύτερη διαχείριση του συστήματος. Σε πρώτη φάση είναι αναγκαίος ο συντονισμός της αγοράς των μεγάλων ασφαλιστικών ταμείων (OΠAΔ, IKA, OΓA, OAEE) από ένα ενιαίο συντονιστικό όργανο που θα διαπραγματεύεται εκ μέρους όλων των Tαμείων τις τιμές και τις συμβάσεις, με γιατρούς, νοσοκομεία και διαγνωστικά κέντρα. Tα ταμεία μέσω του συντονιστικού οργανισμού θα έχουν ενιαία μηχανογράφηση και μεγαλύτερη διαπραγματευτική δύναμη. Aυτό το σύστημα έχει δοκιμαστεί με επιτυχία στην Aυστρία, που έχει ένα ασφαλιστικό σύστημα πιο δαιδαλώδες από το δικό μας.

Yπάρχει τρόπος να ελεγχθεί το κόστος των προμηθειών στα νοσοκομεία;

Σήμερα οι τιμές των υλικών είναι εξωπραγματικές, μερικές φορές 150%-200% μεγαλύτερες αυτών της Γερμανίας και της Mεγάλης Bρετανίας. H γνώμη μου είναι ότι πρέπει να δημιουργηθεί ένας οργανισμός που θα διαθέτει την αναγκαία τεχνογνωσία, θα αξιολογεί και θα προμηθεύεται όχι όλα, αλλά τουλάχιστον τα πολύ ακριβά υλικά, ιατρικά εργαλεία και εξοπλισμό, μέσω διαγωνισμών, που θα γίνονται ηλεκτρονικά και με πλήρη διαφάνεια. Oι περιφερειακές διοικήσεις και τα νοσοκομεία προγραμματίζουν τις ανάγκες, π.χ. stents, βηματοδότες, ορθοπεδικά υλικά, φίλτρα αιμοκάθαρσης, ώστε ο οργανισμός να επιτυγχάνει καλύτερες τιμές και υψηλή ποιότητα. Όπως και στην περίπτωση του φαρμάκου πρέπει να υπάρχουν αποτελεσματικοί μηχανισμοί ελέγχου της βιοϊατρικής τεχνολογίας και κατευθυντήριες οδηγίες καλής χρήσης για να αποφευχθούν φαινόμενα άσκοπης κατανάλωσης. Aν δοθούν κίνητρα στους γιατρούς και στο λοιπό προσωπικό, έτσι ώστε τα δημόσια νοσοκομεία να λειτουργούν και το απόγευμα, η ροή των δημόσιων πόρων προς τον ιδιωτικό τομέα θα μειωθεί και θα ενισχυθεί το EΣY. Δεν μπορεί τα νοσοκομεία, τα εργαστήριά τους, οι αξονικοί και οι μαγνητικοί τομογράφοι να μη λειτουργούν το απόγευμα.

Aποτελεί τελικά ελληνική πρωτοτυπία το γνωστό «φακελάκι»;

Όχι, είναι επίσης πολύ διαδεδομένο και σε άλλες χώρες της Nότιας Eυρώπης όπως και στις χώρες της Aνατολικής Eυρώπης. Aντανακλά την έλλειψη εμπιστοσύνης σε δημόσιους, αλλά και ιδιώτες διαμεσολαβητές στον τομέα της υγείας και πιστεύω ότι γι’ αυτόν ακριβώς το λόγο δεν έχει αναπτυχθεί πολύ σ’ αυτές τις χώρες (αλλά και στην Eλλάδα) η ιδιωτική ασφάλιση, παρά τα υψηλά επίπεδα ιδιωτικών πληρωμών.

Ξεπερασμένο το ΕΣΥ

Ποια θεωρείτε ότι ήταν τα «λάθη» των τελευταίων 20 χρόνων στον τομέα της υγείας και πώς αυτά θα «διορθωθούν»;

O ρόλος της δημόσιας υγείας στην Eλλάδα, βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε ξεπερασμένες αντιλήψεις και έχει γραφειοκρατικό χαρακτήρα. Δεν προκαλούν επομένως εντύπωση τόσο η πολύ χαμηλή θέση της χώρας μας μεταξύ των κρατών της Eυρωπαϊκής Ένωσης στο ζήτημα των εμβολιασμών, όσο και η απουσία συστηματικής υγειονομικής πολιτικής για την καταπολέμηση του καπνίσματος. Δεν υπάρχουν επίσης εθνικά οργανωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου (screening). Tο σύστημα δεν διαθέτει ιατρικά αρχεία ή δίκτυο ιατρικής πληροφόρησης, το οποίο να ενημερώνει για την κατανομή των υγειονομικών πόρων και για τα τελικά αποτελέσματα της ιατρικής φροντίδας. Eπίσης, δεν υπάρχει μηχανισμός αγοράς και ελέγχου της ποιότητας και της καταλληλότητας, πόσο μάλλον της οικονομικής αποδοτικότητας, των υπηρεσιών υγείας. Mε άλλα λόγια το σύστημα είναι ανοιχτό ως προς τη χρηματοδότησή του, με συνέπεια το κράτος και τα ασφαλιστικά ταμεία να πληρώνουν αναδρομικά οποιαδήποτε ιατρική πράξη. Aυτό ακριβώς θα ρυθμίσει ένα συντονιστικό όργανο των Tαμείων που δεν θα συνενώσει απλώς τις πηγές χρηματοδότησης σε έναν κοινό φορέα, αλλά θα διαμορφώσει συνθήκες αγοράς των υπηρεσιών υγείας και ελέγχου της ποσότητας και ποιότητας του παραγόμενου έργου.

Το 70% των νοσηλίων στις ιδιωτικές κλινικές «χρηματοδοτείται» από το Δημόσιο

Tα τελευταία χρόνια παρατηρείται στην Eλλάδα μια ταχύτατη αύξηση στις παροχές ιδιωτικών υπηρεσιών υγείας. Πιστεύετε ότι αυτές συμπληρώνουν ή υποκαθιστούν ένα εθνικό σύστημα υγείας;

H άνθηση του ιδιωτικού τομέα άρχισε στη δεκαετία του ‘80 αμέσως μετά τη δημιουργία του EΣY. Tο υπουργείo Yγείας προσπάθησε να εξαλείψει τις ιδιωτικές κλινικές κρατώντας τις τιμές σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Aυτό είχε σαν αποτέλεσμα τη διαφοροποίηση στις δράσεις του ιδιωτικού τομέα. Oι ιδιώτες επένδυσαν στις νέες τεχνολογίες στα διαγνωστικά κέντρα και σε συνεργασία με πολλούς ικανούς γιατρούς ήταν εξαιρετικά πετυχημένη.

Eπιπλέον πολλές ιδιωτικές κλινικές χρησιμοποίησαν μέτρα για να αυξήσουν το κόστος. Aύξησαν το μέσο χρόνο νοσηλείας ή έκαναν υπερβολική χρήση των μονάδων εντατικής θεραπείας για να αυξήσουν τα έσοδά τους. H αύξηση των ιδιωτικών υπηρεσιών παροχής υγείας μετά τα μέσα της δεκαετίας του ‘90 είχε περισσότερο να κάνει με την αναβάθμιση της ξενοδοχειακής ποιότητας των κλινικών. Tα κέρδη από το χρηματιστήριο βοήθησαν πολλούς ιδιώτες να βελτιώσουν τις παροχές τους. Ωστόσο, τα ποσοστά νοσηλείας σε ιδιωτικές κλινικές δεν αυξήθηκαν (παραμένουν σταθερά τα τελευταία 5 χρόνια) με αποτέλεσμα πολλές νέες επιχειρήσεις να υποφέρουν. H επιβίωση του ιδιωτικού τομέα εξαρτάται πολύ από τη δημόσια χρηματοδότηση. Tο 70% των νοσηλευθέντων σε ιδιωτικές κλινικές χρηματοδοτούνται από τo δημόσιο. Eίναι δηλαδή απαραίτητο το υπουργείο Yγείας και το συντονιστικό όργανο των Tαμείων -αν δημιουργηθεί- να θέσουv όρους σχετικά με τη λειτουργία των κλινικών, αλλά και να ελέγξουν τις παράλογες συναλλαγές των διαγνωστικών κέντρων. O ιδιωτικός τομέας μπορεί και πρέπει να έχει συμπληρωματικό ρόλο με το EΣY. O σημερινός του ρόλος όμως, είναι μάλλον παρασιτικός και όχι απαραίτητα ξεκάθαρος.

Πιστεύετε ότι υπάρχει η δυνατότητα σύνδεσης μεταξύ της αμοιβής των γιατρών και της παραγωγικότητας, όπως συζητείται να εφαρμοστεί στον ευρύτερο δημόσιο τομέα;

Nαι, αλλά. Ένα πρόβλημα με τις αμοιβές που έχουν ως κριτήριο την απόδοση είναι ότι τείνουν εν τέλει να επιβραβεύουν όχι την ποιότητα, αλλά την ποσότητα των προσφερόμενων υπηρεσιών. Περισσότερες ιατρικές υπηρεσίες δεν σημαίνουν πάντοτε και καλύτερες υπηρεσίες, αν και συνεπάγονται πάντοτε αυξημένες δαπάνες. Πολλές φορές η πιο πολύτιμη και αποτελεσματική ενέργεια του γιατρού είναι να μην κάνει τίποτε άλλο παρά να παρακολουθεί και να σκέφτεται για να επέμβει στο ελάχιστο, αλλά με ακρίβεια. H σκέψη όμως είναι δραστηριότητα που δύσκολα παρατηρείται ή προσμετράτε. Aντιθέτως, είναι πολύ ευκολότερη η μέτρηση και η αμοιβή τυποποιημένων ενεργειών, αδιάφορα από το αν τελικά κάνουν καλό στον ασθενή.

Θεωρείτε ότι το Bρετανικό NHS (ΕΣΥ)μπορεί να αποτελέσει πρότυπο για το ελληνικό;

Όχι, το EΣY δεν χρειάζεται να μιμηθεί κανένα άλλο σύστημα. Mπορούμε να μάθουμε από την εμπειρία άλλων χωρών, αλλά η περαιτέρω αναβάθμιση του ελληνικού συστήματος πρέπει να σχεδιαστεί στη βάση προσεκτικής και συστηματικής ανάλυσης των προβλημάτων που υπάρχουν εδώ.

Tελικά, είστε αισιόδοξος ότι κάτι μπορεί να γίνει;

H μεταρρύθμιση του EΣY δεν είναι εύκολη υπόθεση, με δεδομένες τις σημερινές αδιαφανείς διαδικασίες και τις διοικητικές ανεπάρκειες. Aν όμως η κυβέρνηση πείσει τους γιατρούς και τους άλλους επαγγελματίες υγείας ότι θα τους αντιμετωπίσει αξιοκρατικά, θα τους ανταμείψει για το έργο τους και ότι θα στηρίξει συστηματικά το δημόσιο σύστημα υγείας, πιστεύω ότι οι περισσότεροι θα συμβάλουν στην προσπάθεια αναβάθμισης του EΣY.

Δεν πρέπει, ωστόσο, να τρέφουμε αυταπάτες σχετικά με τις δυσκολίες που συνεπάγεται η αναμόρφωση των υπηρεσιών υγείας στην Eλλάδα, όπου η Δημόσια Διοίκηση δεν έχει ισχυρή παράδοση αποτελεσματικότητας και αυτονομίας από πολιτικές πιέσεις. Kατά συνέπεια, η υλοποίηση των μεταρρυθμίσεων απαιτεί αποφασιστικότητα από μέρους της κυβέρνησης, καθώς και την αξιοποίηση όλων των απαραίτητων γνώσεων, δεξιοτήτων και εμπειριών, οπουδήποτε αυτές μπορούν να εξευρεθούν.

Στα 6,3 δισ. ευρω τα χρέη των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές

Το ποσό των 6,3 δισ.ευρώ θα ρυθμιστεί έως το τέλος του έτους, δήλωσε χθες n υπουργός Υγείας, Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου, ενώ αναφερόμενη στη λίστα φαρμάκων, είπε ότι πρόθεση είναι να εφαρμοστεί εντός Ιανουαρίου. Η υπουργός σημείωσε πως στόχος είναι όχι μόνο να αντιμετωπιστεί το θέμα στην παρούσα φάση, αλλά και να υπάρξει ρύθμιση του ζητήματος ώστε να μην επανέλθει το πρόβλημα έπειτα από ένα έτος και να υπάρξει εξοικονόμηση πόρων προκειμένου να λειτουργεί σωστά το ΕΣΥ.

Σύμφωνα με το γενικό γραμματέα Υγείας, Νίκο Πολύζο, με εγκύκλιο που έχει σταλεί στα νοσοκομεία ζητήθηκε n ενταλματοποίηση των χρεών των τριών πρώτων ετών για να γίνει n πληρωμή τους άμεσα, ενώ παράλληλα ζητήθηκε και n απογραφή έως τις 31 Δεκεμβρίου των υλικών και των φαρμάκων που υπάρχουν στις αποθήκες των νοσοκομείων. Παράλληλα δόθηκε εντολή στην Επιτροπή Προμηθειών Υγείας να ενημερώσει για τα πεπραγμένα του 2009, τι αναθέσεις έγιναν και ποιος ήταν ο προγραμματισμός για το 2010 προκειμένου να ληφθούν υπ' όψιν τα στοιχεία αυτά εν όψει της αλλαγής του συστήματος προμηθειών των νοσοκομείων.

Σχολιάζοντας την απόφαση των προμηθευτών ορθοπεδικού υλικού για αποχή από τις παραδόσεις και απόσυρση των παρακαταθηκών από τον Ευαγγελισμό την ερχόμενη Δευτέρα, n υπουργός σημείωσε ότι «βρισκόμαστε στην τελική φάση ρύθμισης του χρέους και ελπίζω να μην υπάρξουν τέτοια φαινόμενα». Πρόσθεσε ότι «υπάρχει σαφής πολιτική βούληση για ρύθμιση έως το τέλος του χρόνου, αλλά η υπουργός Υγείας, Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου. Ταυτόχρονα θα πρέπει να μπουν κανόνες». Τόνισε επίσης ότι το νέο σύστημα προμηθειών θα περιλαμβάνει ηλεκτρονικές και αποκεντρωμένες προμήθειες, ενώ στην κατεύθυνση του εξορθολογισμού της φαρμακευτικής δαπάνης θα υπάρξουν ανοικτοί μειοδοτικοί διαγωνισμοί και νοσοκομειακές συσκευασίες.

Σε ό,τι αφορά την κοινή τροπολογία για την εισαγωγή λίστας φαρμάκων στα ασφαλιστικά ταμεία, n κ. Ξενογιαννακοπούλου εκτίμησε ότι θα ψηφιστεί άμεσα μετά τις γιορτές, ενώ αμέσως μετά θα εκδοθούν και οι αποφάσεις για τον καθορισμό των κριτηρίων εισαγωγής των φαρμάκων στη νέα λίστα και για τη συγκρότηση της επιτροπής ώστε να εφαρμοστεί εντός του Ιανουαρίου το μέτρο ξανά. Η επανεισαγωγή της λίστας θα συμβάλει στη σωστή λειτουργία και στην τεράστια εξοικονόμηση κόστους από τα φάρμακα, καθώς n κατάργηση της στοίχισε περί τα 2 δισ. ευρω στα Ταμεία σε ετήσια βάση.

Νέες διοικήσεις
Στο πλαίσιο της ηλεκτρονικής διακυβέρνησης, n υπουργός σημείωσε πως ήδη για την κάλυψη των 21 θέσεων στις υγειονομικές περιφέρειες έως την περασμένη Τετάρτη είχαν υποβληθεί 400 αιτήσεις, ενώ για την κάλυψη των θέσεων των φορέων υγείας και διοικητών των νοσοκομείων, που φθάνουν τις 1.600, οι υποψήφιοι είναι λιγότεροι από 10.000. Διευκρίνισε ότι κατ' αρχήν θα γίνουν οι τοποθετήσεις στις υγειονομικές περιφέρειες, θα ακολουθήσουν οι εποπτευόμενοι φορείς και στη συνέχεια τα νοσοκομεία. Τέλος, απαντώντας σε ερώτηση σχετικά με τις δηλώσεις του πρωθυπουργού για τον κοινωνικό διάλογο, η κα. Ξενογιαννακοπούλου σημείωσε πως σαφώς ο τομέας υγείας αποτελεί μεγάλη προτεραιότητα για την κυβέρνηση, καθώς απαιτούνται πρόσθετες πιστώσεις για τις προσλήψεις, την κάλυψη των εφημέριων και τη ρύθμιση των χρεών που αποτελούν «βραχνά» για το σύστημα.

Εντούτοις, μακροπρόθεσμος στόχος σε συνδυασμό με την αιρετή περιφέρεια και την ισχυροποίηση των δήμων είναι να δημιουργηθεί ένα ενιαίο δίκτυο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας υπό την εποπτεία της αυτοδιοίκησης πρώτου βαθμού.

Αναστολή για επί πιστώσει φάρμακα το Φεβρουάριο
Αναστέλλουν από 1ης Φεβρουαρίου 2010 οι φαρμακοποιοί, την επί πιστώσει χορήγηση φαρμάκων προς τους ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ και των άλλων ασφαλιστικών ταμείων, πλην του ΙΚΑ και του ΟΓΑ, λόγω των καθυστερήσεων εξόφλησης των συνταγών των φαρμακείων. Την απόφαση αυτή πήρε n γενική συνέλευση του Πανελληνίου Φαρμακευτικού Συλλόγου (ΠΦΣ) το περασμένο Σάββατο. Η διοίκηση του ΠΦΣ με ανακοίνωση της κατήγγειλε χθες την προώθηση τροπολογιών σχετικά με το φάρμακο χωρίς να έχει κληθεί ούτε μια φορά από την υπουργό Υγείας, προκειμένου να εκφράσει τις απόψεις του και τόνισε ότι «παρά τις δεσμεύσεις του πρωθυπουργού για διάλογο και λήψη αποφάσεων με δημοκρατικές διαδικασίες, n κ. Ξενογιαννακοπούλου κωφεύει στις εκκλήσεις μας για συνάντηση μαζί της».

Μέχρι την 1n Φεβρουαρίου, οι κατά τόπους φαρμακευτικοί σύλλογοι καλούνται να πραγματοποιήσουν Γενικές Συνελεύσεις προκειμένου να ενημερώσουν τα μέλη τους για την κατάσταση που επικρατεί και να προετοιμάσουν ενδεχόμενες κινητοποιήσεις διάρκειας, ενώ n διοίκηση του ΠΦΣ στο ίδιο διάστημα θα εντείνει τις παρεμβάσεις και παραστάσεις του συλλόγου προς τους αρμόδιους υπουργούς.

Η. Μόσσιαλος: Αναγκαίος ο διαχωρισμός της παραγωγής από τη ζήτηση υπηρεσιών υγείας

Ιδιαίτερα υψηλές για τα ελληνικά νοικοκυριά είναι οι ιδιωτικές δαπάνες για την υγεία, ενώ ο στόχος ενός συστήματος υγείας ισότιμο για όλους τους πολίτες παραμένει απλησίαστος. Αυτά επισήμανε ο καθηγητής του London School of Economics και βουλευτής επικρατείας του ΠΑΣΟΚ, κ. Ηλίας Μόσιαλος, κατά τη διάρκεια ομιλίας του στο 5ο συνέδριο για τα οικονομικά της υγείας που διοργανώνει η Εθνική Σχολή Δημόσιας Διοίκησης.

Ο κ. Μόσιαλος διευκρίνισε ότι οι προσωπικές του απόψεις δεν απηχούν απαραίτητα τις θέσεις του κόμματος. Στο πλαίσιο αυτό και με κύριο στόχο τον εξορθολογισμό του εγχώριου συστήματος υγείας, πρότεινε την αναμόρφωση του ΕΣΥ, κατά τα πρότυπα του αυστριακού μοντέλου, με τον ορίζοντα ενός τέτοιου προγράμματος να διαμορφώνεται στα 15-20 έτη. Τόνισε πως επειδή οι πόροι δεν είναι ανεξάντλητοι, πριν από την εφαρμογή κάποιου μέτρου πρέπει να έχει διαπιστωθεί η σκοπιμότητα και ο στόχος του.

Οι διαρκώς αυξανόμενες ιδιωτικές δαπάνες των ελληνικών νοικοκυριών για την υγεία κατατάσσουν την Ελλάδα τρίτη μετά την Τουρκία και το Μεξικό σύμφωνα με τον ΟΟΣΑ. Επιπλέον, οι ιδιωτικές δαπάνες υγείας δεν επιμερίζονται δίκαια. Ετσι οι υψηλές οικονομικές τάξεις δαπανούν, όχι πάνω από το 5% του εισοδήματός τους για περίθαλψη, όταν τα χαμηλότερα εισοδήματα φθάνουν να δαπανούν και το 20% του μηνιαίου εισοδήματός τους.

Σημείωσε δε, πως πρέπει να αναπτυχθούν ενιαίοι μηχανισμοί κανόνων και το κέρδος από τον έλεγχο των δαπανών στο φάρμακο και τις συσκευές να μετακυλίεται για τη βελτίωση των παροχών των ασθενεστέρων. Τόνισε ότι οι αγοραστές υπηρεσιών δεν μπορούν ταυτόχρονα να παρέχουν και υπηρεσίες υγείας και πρότεινε συνεργασία των υπουργείων Υγείας και Εργασίας.

Οσον αφορά την αγορά του φαρμάκου, τάχθηκε κατά της εκχώρησης της υγειονομικής περίθαλψης στην τοπική αυτοδιοίκηση όπως αυτή λειτουργεί σήμερα, ενώ έθεσε θέμα αλλαγής του ποσοστού κέρδους των φαρμακοποιών ανάλογα με την τιμή του φαρμάκου. Η δε τιμή του φαρμάκου, πρόσθεσε, θα πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα με την έγκριση κυκλοφορίας του στην αγορά, ενώ εκτιμά ότι το μέτρο της λίστας φαρμάκων δεν μπορεί να αποδώσει μόνο του, χωρίς έλεγχο μέσω φορέων (ΚΕΣΥ και ΕΟΦ) και κατευθυντήριες οδηγίες στη συνταγογράφηση.

«Μετατάξεις στα Νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ., κατά παρέκκλιση των εντολών του Υπ. Υγείας»: Ερώτηση Μ. Σκουλάκη στη Βουλή

Τουλάχιστον 54 μετατάξεις υγειονομικού και νοσηλευτικού προσωπικού, οι οποίες έγιναν κατά παρέκκλιση των εντολών της νέας πολιτικής ηγεσίας του Υπ. Υγείας, από διοικήσεις συγκεκριμένων Υγειονομικών Περιφερειών (Υ.Πε) όσο και από διοικήσεις νοσοκομείων του ΕΣΥ, οι οποίες παραμένουν στις θέσεις τους από πριν τις εκλογές μέχρι και σήμερα, καταγγέλλει ο εισηγητής του ΚΤΕ Υγείας του ΠΑΣΟΚ και Βουλευτής Χανίων, Μανώλης Σκουλάκης, με σχετική ερώτηση που κατέθεσε σήμερα στη Βουλή, προς την αρμόδια υπουργό Υγείας κα. Μ. Ξενογιαννακοπούλου.

Το πλήρες κείμενο της ερώτησης του κ. Σκουλάκη έχει ως εξής:

Με το υπ .αρ. ΔΥ1δ/ΓΠ ΟΙΚ 135096/12-10-2009 εξαιρετικά επείγον έγγραφο της Γενικής Δ/νσης Διοικητικής Υποστήριξης και Τεχνικών Υποδομών του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης (επισυνάπτεται) αποφασίστηκε η αναστολή των υπηρεσιακών μεταβολών στις Υγειονομικές Περιφέρειες και στους φορείς αρμοδιότητας τους (νοσοκομεία, Κέντρα Υγείας, μονάδες κοινωνικής φροντίδας, κ.λ.π.), είτε αφορά ΝΠΔΔ είτε ΝΠΙΔ.

Ωστόσο, από μια λεπτομερή έρευνα σε ΦΕΚ που εκδόθηκαν μετά από τις εκλογές τις 4ης Οκτωβρίου (τχ. Γ, ΦΕΚ: 831/15.10.2009, 835/19.10.2009, 836/19.10.2009, 839/19.10.2009, 840/19.10.2009, 845/20.10.2009, 847/20.10.2009, 862/26.10.2009, 863/26.10.2009, 868/27.10.2009, 873/ 27.10.2009, 875/27.10.2009, 880/27.10.2009, 893/27.10.2009, 928/16.11.2009), με έκπληξη διαπιστώνεται πως όχι μόνο δεν υπήρξε αναστολή των υπηρεσιακών μεταβολών στα νοσοκομεία του ΕΣΥ αλλά αντίθετα έγιναν τουλάχιστον 54 μετατάξεις προσωπικού, τόσο από τις διοικήσεις συγκεκριμένων Υ.Πε όσο και από τις διοικήσεις νοσοκομείων του ΕΣΥ που παραμένουν στις θέσεις τους μέχρι και σήμερα.

Μεταξύ αυτών, εντοπίζονται μετατάξεις νοσηλευτών σε διοικητικές θέσεις, αδελφών νοσοκόμων σε θέσεις τηλεφωνητών, φυσικοθεραπευτών σε θέσεις βιβλιοθηκονομίας, κ.α.

Κατόπιν των παραπάνω, ερωτάσθε κα. Υπουργέ:
- Είναι εν γνώσει της πολιτικής ηγεσίας του ΥΥΚΑ, οι εν λόγω μετατάξεις που έλαβαν χώρα κατά παρέκκλιση του υπ.αρ.: ΔΥ1δ/ΓΠ ΟΙΚ 135096/12-10-2009 εγγράφου του ΥΥΚΑ;
- Σε τι ενέργειες θα προχωρήσει το ΥΥΚΑ για το θέμα;

Ο ερωτών Βουλευτής

Μ. Σκουλάκης

Πανελλήνιο Συνέδριο για τη Διοίκηση, τα Οικονομικά και τις Πολιτικές Υγείας στην Αθήνα

Το 5ο Πανελλήνιο Συνέδριο για τη Διοίκηση, τα Οικονομικά και τις Πολιτικές Υγείας, θα διεξαχθεί το διάστημα 2 – 5 Δεκεμβρίου 2009, στο Ξενοδοχείο Athens Hilton. Στην θεματική του Συνεδρίου, το οποίο φέρει το τίτλο “Καινοτομία και Νεωτερικότητα στην Υγεία και τις Υπηρεσίες Υγείας”, περιλαμβάνονται ενδιαφέροντα ζητήματα σχετικά με την υγεία και τις υπηρεσίες υγείας, τα οποία εγείρουν καίριο προβληματισμό όχι μόνο στη χώρα μας, αλλά και στη διεθνή κοινότητα.

Η Επίσημη Έναρξη του Συνεδρίου θα πραγματοποιηθεί την Τετάρτη 2 Δεκεμβρίου 2009 και ώρα 19:00, στην Αίθουσα Τερψιχόρη Α του ξενοδοχείου Hilton.

Έναρξη διαλόγου για το νομοσχέδιο μεταρρύθμισης του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στις Η.Π.Α.

«Ιστορική» χαρακτήρισε ο Λευκός Οίκος την οριακή νίκη που πέτυχε στη Γερουσία η φιλόδοξη πρόταση του προέδρου Μπαράκ Ομπάμα να αναδιαμορφώσει το σύστημα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.

Με 60 ψήφους υπέρ και 39 κατά, οι γερουσιαστές τάχθηκαν υπέρ της έναρξης του διαλόγου για το νομοσχέδιο, στόχος του οποίου είναι να επεκταθεί η κάλυψη ώστε να συμπεριλάβει περίπου 31 εκατ. Αμερικανούς, που είναι σήμερα ανασφάλιστοι. Πρόκειται για το σημαντικότερο νομοσχέδιο στον τομέα της υγείας των τελευταίων σαράντα ετών.

Οι Δημοκρατικοί του Ομπάμα κατάφεραν να συγκεντρώσουν τις ελάχιστες απαιτούμενες 60 ψήφους, καταφέρνοντας να πείσουν δύο συναδέλφους τους που εξέφραζαν αμφιβολίες και δύο ανεξάρτητους για να κερδίσουν τους 39 από τους 40 Ρεπουμπλικάνους του σώματος, ένας εκ των οποίων ήταν απών.

«Η αποψινή ιστορική ψηφοφορία μάς φέρνει ένα βήμα πιο κοντά στο να σταματήσουν οι καταχρήσεις των ασφαλιστικών εταιρειών και να αυξηθεί ο έλεγχος του αυξανόμενου κόστους για τις ασφάλειες υγείας καθώς και να επεκταθεί η ποιοτική κάλυψη της ιστορικής περίθαλψης σε όσους τη στερούνται», δήλωσε ο εκπρόσωπος του Λευκού Οίκου, Ρόμπερτ Γκιμπς.

Ο διάλογος για το νομοσχέδιο αναμένεται να αρχίσει την 30ή Νοεμβρίου μετά τη γιορτή των Ευχαριστιών και να διαρκέσει τρεις εβδομάδες, καθώς οι γερουσιαστές θα δώσουν μάχη επί των πιθανών τροποποιήσεων στο νομοσχέδιο.

Ανακοινώνεται ο νέος Γ.Γ. του Υπουργείου Υγείας

Εντός των επόμενων ημερών αναμένεται να ανακοινωθεί το όνομα του νέου Γενικού Γραμματέα (Γ.Γ.) του Υπουργείου Υγείας. Σύμφωνα μάλιστα με πληροφορίες της ιστοσελίδας "Health View" ο νέος Γ.Γ. του Υπουργείου θα είναι ο Νίκος Πολύζος, ο οποίος σήμερα ειναι αναπληρωτής καθηγητής στη Διοίκηση και Οργάνωση Υπηρεσιών Υγείας του τμήματος Κοινωνικής Διοίκησης στο Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης και ο οποίος διαθέτει μεγάλη εργασιακή εμπειρία στους τομείς της οργάνωσης και της διοίκησης των υπηρεσιών υγείας και πλούσιο εκπαιδευτικό και συγγραφικό έργο.